นโยบายโดยย่อ |สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติได้ออกเอกสารชี้แจงขอบเขตของวัสดุสิ้นเปลืองที่จะรวมในการชำระค่าประกันสุขภาพ

เมื่อวันที่ 5 กันยายน สำนักงานหลักประกันสุขภาพของรัฐได้ออกประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพของรัฐว่าด้วยการทำหน้าที่ที่ดีในการบริหารจัดการการชำระค่าวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ต่อไปนี้จะเรียกว่า “ประกาศ”) ซึ่งประกอบด้วย 4 หลักหลัก ชิ้นส่วนและ 15 บทความวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่อ้างถึงในประกาศคือวัสดุที่จดทะเบียนหรือยื่นโดยหน่วยงานด้านอุปกรณ์การแพทย์ ได้รับสถานะเป็นรายการและสามารถเรียกเก็บเงินแยกต่างหากได้

ตามประกาศ นับจากวันที่ออกประกาศนี้ จังหวัดควรรายงานไปยังสำนักงานประกันสุขภาพของรัฐเพื่อบันทึกก่อนที่จะแนะนำแคตตาล็อกวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เพื่อนำไปใช้แผนกประกันสุขภาพของจังหวัดได้รับการสนับสนุนให้ใช้รูปแบบของพันธมิตรระดับภูมิภาคหรือความร่วมมือเพื่อสำรวจการจัดทำแคตตาล็อกสินค้าอุปโภคบริโภคและมาตรฐานการชำระเงินแบบครบวงจรภายในพันธมิตรหรือภูมิภาคสปช. จะเปิดตัวการพัฒนาแค็ตตาล็อกวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ระดับชาติสำหรับการประกันสุขภาพในเร็วๆ นี้

ประเด็นสำคัญสรุปได้ด้านล่าง:

จุดที่ 1: ส่งเสริมการรวมการจำแนกประเภทและรหัสของวัสดุสิ้นเปลืองในระดับชาติ

ประกาศระบุว่าการจำแนกประเภทและรหัสของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ควรเป็นหนึ่งเดียวเพื่อส่งเสริมการประยุกต์ใช้รหัสวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ของการประกันสุขภาพแห่งชาติอย่างเข้มแข็งทันเวลาตามสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติเพื่อพัฒนาการจัดหมวดหมู่วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์และฐานข้อมูลรหัสเพื่อให้ทำงานได้ดีในการอัปเดตรหัสวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เพื่อปรับปรุง การประยุกต์ใช้ความถูกต้องและเป็นมาตรฐานของรหัสวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เพื่อให้ได้วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ด้วยการจัดซื้อรหัสด้วยรหัสที่จะใช้กับการเรียกเก็บเงินรหัสโดยมีการควบคุมดูแลรหัสและเพื่อให้มั่นใจว่าการจำแนกประเภทของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์และรหัสของ ความสามัคคีของชาติ

จุดที่สอง: การแยกการบริโภคเทคโนโลยี ชนิดของวัสดุสิ้นเปลืองนี้ในการชำระค่าประกันสุขภาพ

ประกาศชี้ให้เห็นว่าขอบเขตของวัสดุสิ้นเปลืองที่จะรวมอยู่ในการชำระค่าประกันสุขภาพเพื่อปรับให้เข้ากับการปฏิรูปราคาบริการทางการแพทย์หลักการ "บริการทางเทคนิคและการใช้วัสดุแยกจากกัน" เสริมสร้างโครงการราคาบริการทางการแพทย์และการเชื่อมโยงการจัดการการชำระเงินวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ และค่อยๆ จะไม่รวมอยู่ในองค์ประกอบราคาบริการทางการแพทย์ของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์แบบใช้แล้วทิ้งตาม ข้อกำหนดขอบเขตการจัดการการชำระเงินค่าประกันสุขภาพ

ประเด็นที่สาม: วัสดุสิ้นเปลืองเหล่านี้จะไม่รวมอยู่ในหลักการในการชำระค่าประกันสุขภาพ

ในแง่ของการเข้าถึงการประกันสุขภาพ “ประกาศ” ระบุว่าเป็นไปตามตำแหน่งหน้าที่ “พื้นฐาน”การเข้าถึงและการจัดการการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ควรยึดถือตำแหน่งการทำงาน "พื้นฐาน" อย่างมั่นคงเสมอ พยายามอย่างเต็มที่ตามวิธีการ และกำหนดขอบเขตของการชำระเงินและมาตรฐานการชำระเงินอย่างสมเหตุสมผล โดยมุ่งเน้นที่บทบาทการจัดซื้อเชิงกลยุทธ์ของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ กองทุนประกันจะมีความจำเป็นทางคลินิก ปลอดภัย และมีประสิทธิภาพ วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีราคาสมเหตุสมผลในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพตามขั้นตอนวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์จะรวมอยู่ในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพตามโครงการ

โดยหลักการแล้ว วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีมูลค่าทางคลินิก ราคาหรือต้นทุนต่ำเกินกว่าความสามารถในการจ่ายของกองทุนและผู้ป่วย ตลอดจนอุปกรณ์การฟื้นฟูสมรรถภาพที่ไม่ใช้ในการรักษาโรค จะไม่รวมอยู่ในขอบเขตของการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับรัฐโดยชัดแจ้งไม่ต้องรวมอยู่ในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพของวัสดุสิ้นเปลือง ให้ปฏิบัติตามบทบัญญัติเดิม

จุดที่สี่: การดำเนินการอย่างค่อยเป็นค่อยไปของการจัดการชื่อสามัญประกันสุขภาพ

ประกาศดังกล่าวชี้ให้เห็นว่าสำนักงานประกันสุขภาพของรัฐจะศึกษาการจัดตั้งระบบการจัดการชื่อสามัญสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพ โดยพิจารณาจากฐานข้อมูลการจำแนกประเภทและรหัสของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ภายใต้การประกันสุขภาพ กำหนดบรรทัดฐานการตั้งชื่อที่เหมาะสมสำหรับการจัดการ การจ่ายค่าประกันสุขภาพ ค่อยๆ กำหนดกฎเกณฑ์การตั้งชื่อชื่อสามัญของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ประเภทต่างๆ และรวบรวมชื่อสามัญของประกันสุขภาพไว้เป็นพื้นฐานสำหรับการจัดการการชำระค่าประกันสุขภาพขั้นต่อไป

สำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีชื่อสามัญที่กำหนดไว้แล้ว เราควรส่งเสริมการจัดการการชำระค่าประกันสุขภาพสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ตามชื่อสามัญอย่างจริงจังสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่ยังไม่มีชื่อสามัญ จะมีการจำแนกประเภทและรหัสปัจจุบันเพื่อการจัดการการชำระเงินค่าประกันสุขภาพในขณะนี้

จุดที่ 5: ช่วง "ห้าปีที่ 14" การจัดตั้งแคตตาล็อกวัสดุสิ้นเปลืองประกันสุขภาพแบบครบวงจรของจังหวัด

ประกาศระบุชัดเจนว่าการจัดการการเข้าถึงแคตตาล็อกวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์มีความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องส่งเสริมการจัดตั้งระบบการเข้าถึงเครื่องอุปโภคบริโภคทางการแพทย์ที่ดี ระยะเวลา "ห้าปีที่ 14" ควรแล้วเสร็จตามกฎหมายการเข้าถึงเพื่อพัฒนาจังหวัด (เขตปกครองตนเอง เทศบาลโดยตรงภายใต้รัฐบาลกลาง) ไดเรกทอรีเครื่องอุปโภคบริโภคทางการแพทย์ขั้นพื้นฐานแบบครบวงจร

ในขั้นตอนนี้ได้สร้างไดเรกทอรีวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ประกันสุขภาพแบบครบวงจรของภูมิภาค ชั่วคราวตามการจัดประเภทและรหัสวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ประกันสุขภาพแห่งชาติ และค่อยๆ ไปสู่การเปลี่ยนแปลงการจัดการชื่อทั่วไปของประกันสุขภาพในขั้นตอนนี้ยังไม่ได้จัดตั้งไดเรกทอรีเวชภัณฑ์แบบครบวงจรของจังหวัดในภูมิภาค เพื่อเพิ่มความพยายามในช่วง "แผนห้าปีที่ 14" เพื่อสร้างไดเรกทอรีเวชภัณฑ์แบบครบวงจรของจังหวัด

เพื่อให้การจัดการวัสดุสิ้นเปลืองทั่วไปมีความสมบูรณ์มากขึ้น รัฐจะค่อยๆ พัฒนาแค็ตตาล็อกการประกันสุขภาพแห่งชาติที่เป็นหนึ่งเดียว และค่อยๆ ขยายขอบเขตของแค็ตตาล็อกระดับชาติที่ครอบคลุมตามหมวดหมู่ของวัสดุสิ้นเปลือง

จุดที่ 6: สร้างกลไกการปรับเปลี่ยนแบบไดนามิกและสำรวจการเข้าถึงการเจรจาสำหรับยุทธปัจจัยพิเศษ

ตามประกาศ แต่ละจังหวัดควรจัดระเบียบวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ ทางคลินิก การจัดการประกันสุขภาพ การประเมินเทคโนโลยี และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ และสมาคมที่เกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรม ผ่านกระบวนการประเมินที่เป็นมาตรฐาน วัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีสิทธิ์ลงในไดเรกทอรีตามขั้นตอน และ ผลการประเมินจะถูกเปิดเผยต่อสาธารณะอย่างทันท่วงทีส่งเสริมให้มีการรวมลำดับความสำคัญในแค็ตตาล็อกของวัสดุสิ้นเปลืองที่เลือกจากการจัดซื้อแบบรวมศูนย์ที่สอดคล้องกับนโยบายการชำระเงินในปัจจุบันสำรวจการเข้าถึงผลิตภัณฑ์พิเศษหรือมูลค่าสูงผ่านการเจรจาและวิธีการอื่นๆ

นอกจากนี้ ควรสร้างกลไกการปรับไดนามิกของเสียงด้วยพิจารณาความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ การใช้งานทางคลินิก ระดับราคาและต้นทุน และความสามารถในการจ่ายของกองทุนประกันสุขภาพและผู้ประกันตน ฯลฯ อย่างครอบคลุม เพื่อตระหนักถึงการปรับเปลี่ยนแบบไดนามิกของการเข้าและออกการเติมเต็มผลิตภัณฑ์เทคโนโลยีใหม่ที่จำเป็นทันเวลา การถอนทางคลินิกสามารถทดแทนได้ดีกว่า การประเมินทางเศรษฐกิจที่ไม่ดี โดยหน่วยงานที่เกี่ยวข้องรวมอยู่ในรายการเชิงลบ และผลิตภัณฑ์อื่น ๆ ไม่ตรงตามข้อกำหนดของการประกันสุขภาพ

ขณะเดียวกัน การจัดตั้งกลไกป้องกันความเสี่ยงที่ดีเพื่อการปรับขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพ ความปลอดภัยของกองทุน การรักษาผู้ป่วยด้วยการคำนวณที่แม่นยำเป็นระยะเวลานาน สำหรับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจาก การพัฒนาแผนโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการโอนขอบเขตการชำระเงินของทางเลือกต่าง ๆ เพื่อทำหน้าที่รับประกันการคุ้มครองสิทธิและผลประโยชน์ของผู้ป่วยได้ดี

จุดที่ 7: ค่อยๆ ปรับสมดุลนโยบายการชำระเงินภายในจังหวัด

ประกาศชี้ให้เห็นว่านโยบายการชำระเงินควรได้รับการประสานงานและปรับให้เหมาะสมส่งเสริมนโยบายการชำระเงินให้มีความเป็นวิทยาศาสตร์และละเอียดมากขึ้น และค่อยๆ ยุตินโยบายการชำระเงินที่เลอะเทอะโดยพิจารณาจากการแบ่งส่วนการชำระเงินตามระดับต้นทุนเท่านั้น และโควต้าหรือจำกัดการชำระเงินขนาดเดียวที่เหมาะกับทุกคน

พื้นที่ประสานงานอาจคำนึงถึงปัจจัยต่างๆ เช่น ความสามารถในการจ่ายของกองทุนและภาระของผู้เอาประกันภัย และตามสถานการณ์จริงของราคาหรือต้นทุนของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่สูงขึ้นบางส่วน เพื่อกำหนดอัตราส่วนการชำระเงินที่ต้องชำระออกครั้งแรกหน่วยงานประกันสุขภาพระดับจังหวัดควรเสริมสร้างการประสานงาน ค่อยๆ สร้างสมดุลระหว่างนโยบายการชำระเงินและระดับการคุ้มครองของภูมิภาคบูรณาการภายในจังหวัด และส่งเสริมให้จังหวัดมีเงื่อนไขในการตระหนักถึงการรวมเป็นหนึ่งในระดับจังหวัดโดยเร็วที่สุด

จุดที่ 8: การจัดตั้งกลไกส่งเสริมการทำงานร่วมกันระหว่าง DRG/กรมทรัพย์สินทางปัญญา

ส่งเสริมมาตรฐานการชำระเงินอย่างมั่นคงและเป็นระเบียบส่งเสริมให้จังหวัดสำรวจการพัฒนามาตรฐานการชำระเงินค่าวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์สำหรับการประกันสุขภาพและทำการปรับเปลี่ยนแบบไดนามิกปรับปรุงกลไกการทำงานร่วมกันระหว่างมาตรฐานการชำระเงินและราคาซื้อแบบรวมศูนย์ และกำหนดมาตรฐานการชำระเงินสำหรับผลิตภัณฑ์ที่เลือกในการจัดซื้อแบบรวมศูนย์ตามกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องสำรวจการเจรจาการเข้าถึงและวิธีอื่นๆ ในการกำหนดมาตรฐานการชำระเงินสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีมูลค่าสูงบางประเภทอย่างมีเหตุผลสำหรับวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีฟังก์ชันและการใช้งานเหมือนกัน วัสดุและคุณลักษณะที่คล้ายคลึงกัน ความสามารถในการทดแทนทางคลินิก และการบรรจบกันของการจัดการประกันสุขภาพ สามารถกำหนดมาตรฐานการชำระเงินแบบรวมได้

ประสานการปฏิรูปวิธีการชำระเงินการสร้างกลไกสำหรับการส่งเสริมการทำงานร่วมกันกับ DRG การปฏิรูปวิธีการชำระเงินของกรมทรัพย์สินทางปัญญา และนโยบายอื่น ๆ เพื่อสร้างผลกระทบเชิงบวกพิจารณาขอบเขตการชำระเงิน มาตรฐานการชำระเงิน และนโยบายการชำระเงินของวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์อย่างบูรณาการ และปรับปรุงงบประมาณรวมและมาตรฐานการชำระเงินสำหรับประเภท/กลุ่มโรคให้ทันเวลา

จุดที่เก้า: วัสดุสิ้นเปลืองเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การตรวจสอบ

ตามประกาศดังกล่าว ควรมีการกำหนดกลไกการติดตามและประเมินผลการชำระค่าประกันสุขภาพจังหวัดเป็นประจำเกี่ยวกับการเข้าถึงการประกันสุขภาพของจังหวัดสิ้นเปลืองประกันสุขภาพ การชำระเงินกองทุนประกันสุขภาพ ภาระผู้ป่วย ฯลฯ ตลอดจนการจัดซื้อออนไลน์ อัตราการจัดซื้อออนไลน์ ฯลฯ การตรวจสอบ สถิติ การวิเคราะห์ มุ่งเน้นไปที่การใช้งานทางคลินิกมากกว่า การใช้เงินทุนและภาระผู้ป่วยด้านวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์เพื่อติดตามภาระหนัก

หงกวนใส่ใจสุขภาพของคุณ

ดูเพิ่มเติมผลิตภัณฑ์วัสดุสิ้นเปลือง Hongguan Meidlcal→https://www.hgcmedical.com/products/

หากมีความต้องการวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ โปรดติดต่อเรา

hongguanmedical@outlook.com